特病種類有哪些?醫(yī)保可以報多少?

文章來源：重慶宏仁醫(yī)院

發(fā)表時間：2018-05-10

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近期，我市醫(yī)保政策中增加了兩類特殊疾病，從2017年3月1日起納入特病門診待遇享受范圍。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保中分別規(guī)定了哪些疾病屬于“特病”?可以報銷多少?

一、哪些疾病屬于特病

(一) 職工醫(yī)保

我市目前職工醫(yī)保特病種類有23種，其中以個人身份參加職工醫(yī)保一檔的只享有4種。

個人參加職工醫(yī)保一檔(4種)
惡性腫瘤放(化)療及鎮(zhèn)痛治療	腎移植后抗排異治療
腎功能衰竭病人的透析治療	血友病
隨單位參加職工醫(yī)?；騻€人參加職工醫(yī)保二檔(23種)
惡性腫瘤放(化)療及鎮(zhèn)痛治療	腎功能衰竭病人的透析治療
糖尿病1型、2型	系統(tǒng)性紅斑狼瘡
冠心病	風濕性心瓣膜病
肝硬化(失代償期)	再生障礙性貧血
結核病	血友病
重度前列腺增生	類風濕性關節(jié)炎
帕金森病	肌萎縮側索硬化癥
骨髓增殖性疾病	丙型肝炎
腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療
高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級、3級高血壓)
腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥)
支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病
精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(從2017年3月1日起執(zhí)行)
肺移植術后的抗排異治療(從2017年3月1日起執(zhí)行)

(二) 居民醫(yī)保

居民醫(yī)保特病分為重大疾病和慢性病，其中重大疾病有14種，慢性病有14種。

重大疾病(14種)
血友病	再生障礙性貧血
惡性腫瘤放(化)療及鎮(zhèn)痛治療	腎功能衰竭病人的透析治療
嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)	艾滋病機會性感染
唇腭裂	地中海貧血(中、重型)
白血病	腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療
兒童白血病(0-14周歲(含)只包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)
兒童先天性心臟病(0-14周歲(含)，只包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)
苯丙酮尿癥(含四氫生物蝶呤缺乏癥、限0-18歲(含)患兒，定點醫(yī)院限重慶婦幼保健院和市兒童醫(yī)院)
肺移植術后的抗排異治療(從2017年3月1日起執(zhí)行)
慢性病(14種)
糖尿病(1型、2型)	冠心病
肝硬化(失代償期)	系統(tǒng)性紅斑狼瘡
風濕性心瓣膜病	結核病
類風濕性關節(jié)炎	甲亢
高血壓(1級高血壓中高危和很高危、2級、3級高血壓)
精神分裂癥、心境障礙(抑郁狂躁癥)、偏執(zhí)性精神障礙
腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥)
慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)(從2017年3月1日起執(zhí)行)

二、獲得特病資格的參保人員在門診治療特殊疾病醫(yī)?？蓤箐N多少?

不論職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，特病門診的起付線都是一年計算1次(一年內到不同等級醫(yī)療機構就醫(yī)的以最高等級計算);居民醫(yī)保特病政策規(guī)定的慢性病門診不設起付線(門檻費);特病門診報銷與住院報銷合并計算，其合計金額不能超過年度報銷限額(醫(yī)保支付限額)。

(一) 職工醫(yī)保